SouhrnZneužívání alkoholu u dětí a dospívajících dosáhlo v Česku znepokojivých rozměrů a představuje vážné riziko pro jejich rozvoj, zdravotní stav i budoucí uplatnění. Ve věkové skupině 13 až 15 let pilo jednou týdně nebo častěji alkoholické nápoje více než 75 tisíc dětí. S tím kontrastuje nízký počet osob stíhaný podle § 204 trestního zákoníku pro podávání alkoholických nápojů dítěti. V roce 2012 bylo podle statistik policie zjištěno pouze takových 101 případů.ÚvodČeské děti patří vůči alkoholu k nejohroženějším na světě. Důvodů je více. Patří k nim mimo jiné nízká cena alkoholu a nevyhovující a málo prosazovaná legislativa. Postih za prodej nebo podávání alkoholu osobám mladším 18 let lze uložit podle zákona č. 379/2005 Sb. Kromě toho je možný také postih podle trestního zákoníku. Tam se v § 204 (Podání alkoholu dítěti) říká toto: „Kdo ve větší míře nebo opakovaně prodá, podá nebo poskytne dítěti alkohol, bude potrestán odnětím svobody až na jeden rok.“ Zajímal nás poměr počtu dětí a dospívajících, kteří pijí alkohol opakovaně, a počtu případů trestního stíhání pachatelů této závažné trestné činnosti.DiskusePodávání alkoholických nápojů dětem a dospívajícím s sebou nese některá specifická rizika:* Otravy nastávají po relativně nízkých dávkách, důvodem je nižší hmotnost i tolerance a pomalejší odbourávání. V polské studii byla polovina otrav u hospitalizovaných dětí způsobena alkoholem (Pawlowicz a spol., 2013).* Rychlejší rozvoj závislosti: S jistou mírou zjednodušení lze říci, že čím dříve začne dítě nebo dospívající zneužívat alkohol, tím rychleji se u něj může vytvořit závislost (např. Lee a spol. 2011).* Větší nebezpečí vůči jiným drogám: Dospívající, kteří zneužívají alkohol, jsou mnohonásobně více ohrožení i ve vztahu k ilegálním drogám (Nešpor a Csémy, 2002).* Alkohol podstatně zvyšuje riziko sebevražedného jednání (De Munck a spol., 2009).* Souvislost s násilím a trestnou činností. Green a spol. (2011) zjistili v longitudinální studii, že zneužívání alkoholu v dospívání zvyšuje riziko násilného jednání v dospělosti.* Existují také souvislosti s rizikovým sexuálním chováním, prostitucí, nechtěnými těhotenství a sexuálně přenosnými nemocemi (přehled Nešpor a Scheansová, 2010).* Poranění, úrazy a dopravní nehody. Poranění a otravy jsou u osob do 34 let hlavní příčinou úmrtí. Dospívající, kteří uvedli 2x a častěji opilost, uvedli také více než dvojnásobek úrazů, které si vyžádaly lékařské ošetření (Nešpor a spol., 2001).* Poškození vyvíjejících se síti mozkových buněk, horší prospěch i chování a uplatnění. To se týká téměř čtvrtiny českých dospívajících ve věku 16 let (Csémy a Nešpor, 2013).Jak problémům působeným alkoholem u dětí a dospívajících účinněji předcházet?* Snížit dostupnost alkoholu pro děti a dospívající. Toho lze dosáhnout zpřísněním stávajících zákonů a hlavně jejich důsledným prosazováním. Podávání alkoholu nezletilým lze postihnou podle zákona č. 379/2005 Sb. Tam se říká toto (§ 24), že lze vyměřit pokutu ve výši 50 000 Kč až 500 000 Kč a navíc uložit provozovateli zákaz činnosti až na dobu 2 let.Nejasná formulace obsažená v § 204 (Podání alkoholu dítěti) trestního zákoníku orgánům v trestním řízení práci neusnadňuje. Lze diskutovat o tom, do jakého věku lze ještě hovořit o dítěti. Z hlediska Zákona o sociálně-právní ochraně dětí (č. 359/1999 Sb.) by se měla za dítě považovat osoba mladší 18 let. Nejasné je i to, co „větší míra“ a kolikrát znamená „opakovaně“. Neexistuje jednotný přestupkový registr (rok 2013), byť se o něm opakovaně mluví. To znesnadňuje průkaz opakovaného podávání. * Podstatně více zdanit alkohol v nápojích. Cena piva a krabicových vín je v Česku často nižší než běžné nealkoholické nápoje. Děti a dospívající obvykle disponují menšími prostředky než lidé vyššího věku. Reakce dospívajících na zvýšení ceny bývá proto výraznější. V této souvislosti je třeba zmínit pojem „cena pojená s opatřováním“. Je to kombinace finanční částky, kterou je nutné dát za alkohol, plus námahy, kterou je třeba vynaložit k nákupu alkoholu. Čím vyšší je cena spojená s opatřováním, tím lépe z hlediska prevence.* Omezit nebo eliminovat reklamu alkoholu: Reklama alkoholických nápojů je často cílena na dospívající, jedná se např. o spojování alkoholických nápojů s fotbalem nebo s určitými druhy hudby. To zvyšuje riziko zneužívání alkoholu (např. Morgenstern a spol., 2011).* Prevence v rodině: Ta zahrnuje vřelost a dostatek času stráveného s dítětem, přiměřený dohled, jasná a prosazovaná pravidla a to, že alkohol není dětem a dospívajícím v domácím prostředí dostupný a na očích (Van den Eijnden a spol., 2011, přehled viz Nešpor a Csémy, 2013).* Prevence ve školním prostředí: Za nejčinnější se považují interaktivní programy zahrnující nácvik sociálních dovedností, způsobů, jak zvládat stres, rozhodování atd. (např. Teesson a spol., 2012, Foxcroft a Tsertsvadz, 2011).ZávěrZákony týkající se alkoholu se v Česku masivně porušují. Důvody zahrnují mimo jiné nízkou cenu alkoholu i nevyhovující a málo prosazované zákony. To, že někdo prodává alkohol dětem opakovaně, lze obtížně prokazovat s ohledem na neexistující přestupkový registr. Domníváme se, že opakované (tj. dvojí nebo vícenásobné) podání alkoholu by mělo být důvodem k trvalému odnětí práva prodávat alkoholické nápoje.Prim. MUDr. Karel Nešporwww.drnespor.euwww.youtube.com/drnesporPsychiatrická nemocnice Bohnicemužské oddělení léčby závislostí181 02 Praha 8PhDr. Ladislav CsémyLaboratoř sociální psychiatriePsychiatrické centrum Prahacsemy@pcp.lf3.cuni.cz