Milý Pavle, narazil jste na nesnáze, které vycházejí ze skutečnosti, že u pacientů s dlouhodobými vyprazdňovacími těžkostmi, zejména tam, kde se stav náhle zhorší, dochází k masivnímu vyplnění tračníku a konečníku stolicí.
Pokud se v tomto stavu pokoušíte o vyprázdnění nálevem, pak při zavedení katétru do konečníku dojde k tomu, že se hrot katétru zapíchne do stolice, která ucpe otvory v katétru a aplikace nálevu pak není možná.
Řešení tohoto stavu je přitom jednoduché. První možností je vybavení části stolice z konečníku prstem ještě před aplikací nálevu tak, aby byl vytvořen dostatečný prostor pro hrot katétru. Druhou možností případně možností kombinovatelnou s předchozí je propláchnutí katétru po jeho zavedení asi 60 m vody pomocí speciální stříkačky, jejíž zakončení umožňuje napojení na zakončení katétru (stříkačka typu Janete – vyslovuje se „žanet“). Stříkačku je možno zakoupit v prodejně se sanitárním zbožím. Po provedení těchto opatření je již možno nálev aplikovat bez komplikací. Pokud by snad přeci jenom během aplikace docházelo k nechtěnému přerušování toku nálevové tekutiny je možno proplach opakovat či krátce opakovaně zatahat za katétr směrem ven, čímž se případná ucpávající stolice uvolní a nálev pokračuje.
Na začátku aplikací nálevů je střevo většiny pacientů doslova napěchováno stolicí. Nálevová tekutina proto nemá takový prostor k rozprostření se po celém konečníku a tlustém střevu. Proto se většinou nedaří podat v jednom nálevu více jak 500ml tekutiny a dojde tak k vyprázdnění pouze malé části stolice z konečníku. Zbytek stolice je nálevem pouze „narušeno“ tak, že se mírně naředí na kašovitou konzistenci. Střevo však na počátku zůstává málo pohyblivé, tak že není schopno stolici vypudit a tak se stává, že stolice pak po malých částech nekontrolovaně odchází a po zbytek dne dělá pacientu nepříjemnosti, tak jak popisujete.
Řešení je opět velmi jednoduché. Nálev je třeba opakovat a to třeba i vícekrát po sobě tak, aby došlo k dokonalému vyčištění veškeré uvolněné stolice. Toto opakování nálevů v jednom sezení není přitom trvalou záležitostí - většinou dojde po několika dnech vytrvalého podávání opakovaných nálevů k vyčištění střeva tak, že v dalším již vystačíte s jedním nálevem denně, jehož množství se zvýší na 1 – 1,5 l.
Jinou alternativou zahájení nálevové terapie je jednorázové vyprázdnění střeva pomocí roztoku užívaného k přípravě střeva před operacemi či před endoskopickým vyšetřením. V jednom odpoledni se postupně vypije v průběhu asi 4 hodin 2x200ml 20% roztoku síranu hořečnatého či 2-4 lahví minerální vody Šaratice či Zaječice. Výsledkem je podstatné jednorázové vyprázdnění střeva. Následná aplikace nálevu, pokud je zahájena nejpozději následují den po vyprázdnění, je již bez podstatných obtíží.